近年來(lái)，我國(guó)正處于人口老齡化階段，伴隨而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)需求的增多。得益于黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)入快速發(fā)展期。我國(guó)高度重視老年健康服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，制定《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》等規(guī)劃，出臺(tái)一系列政策措施，明確提出要建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，對(duì)健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等各方面提出了相應(yīng)要求和具體的工作部署。
日前，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），是對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系的進(jìn)一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實(shí)施路徑，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境，主要有以下幾個(gè)突破點(diǎn)及亮點(diǎn)：
首先，強(qiáng)化了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求主要在基層，要加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的補(bǔ)短板工作。對(duì)此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院），村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃；鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，改造增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理型床位和設(shè)施；鼓勵(lì)大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升診療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，探索養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需進(jìn)行規(guī)范轉(zhuǎn)換機(jī)制；支持社會(huì)力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。
其次，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容與模式。服務(wù)內(nèi)容上通過(guò)整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康管理、健康促進(jìn)的一體化服務(wù)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合性、連續(xù)性服務(wù)；服務(wù)模式上，強(qiáng)化以人為本，提倡照護(hù)服務(wù)模式，突出健康為中心，強(qiáng)調(diào)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手；服務(wù)具體形式將機(jī)構(gòu)和居家上門服務(wù)相結(jié)合。同時(shí)，要注重信息化建設(shè)，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計(jì)分析和服務(wù)管理信息系統(tǒng)，摸清底數(shù)，明確需求。
再次，拓展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才資源供給。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，鼓勵(lì)普通院校、職業(yè)院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，進(jìn)一步拓寬院校培養(yǎng)與機(jī)構(gòu)培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)培訓(xùn)路徑等。發(fā)揮有關(guān)職業(yè)技能等級(jí)證書作用，加強(qiáng)對(duì)以護(hù)理失能老年人為主的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。此外，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員特別是退休醫(yī)務(wù)人員到相關(guān)機(jī)構(gòu)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并建立相關(guān)激勵(lì)機(jī)制；建立志愿者服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵(lì)志愿服務(wù)人員為照護(hù)居家失能老年人的家屬提供服務(wù)。
最后，優(yōu)化了相關(guān)支持配套政策。創(chuàng)新價(jià)格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”，其中上門服務(wù)費(fèi)可綜合考慮相關(guān)因素實(shí)行自主定價(jià)；強(qiáng)化醫(yī)保支持，按程序?qū)⒎蠗l件的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，探索對(duì)住院安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病實(shí)行按床日付費(fèi)。推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)，構(gòu)建多渠道的籌資機(jī)制，提高需求者的購(gòu)買力，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》通過(guò)相關(guān)多元主體的結(jié)合，有助于形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)和供給鏈。各地要緊密結(jié)合本地實(shí)際情況，科學(xué)做好健康養(yǎng)老服務(wù)體系總體建設(shè)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃，為廣大老年人提供專業(yè)規(guī)范、方便可及、綜合連續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人的獲得感和滿意度，相信未來(lái)的中國(guó)老年健康服務(wù)體系建設(shè)會(huì)上一個(gè)更高的臺(tái)階。
（作者：梁萬(wàn)年、劉躍華，分別系清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)，清華大學(xué)健康中國(guó)研究院院長(zhǎng)；清華大學(xué)智庫(kù)科研主管，副研究員）
