2023年度“北京普惠健康保”近日正式開(kāi)放參保。一年保費(fèi)195元，最高保障額度達(dá)300萬(wàn)元。
2023年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽主承保，由泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽共同承保，由醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。產(chǎn)品保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，進(jìn)一步提高北京市民應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力。
從即日起，北京市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線(xiàn)上投保，也可通過(guò)上述6家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢(xún)投保，還可以通過(guò)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行等銀行線(xiàn)下網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)。2022年12月31日截止參保，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。
相比往年，2023年度“北京普惠健康保”在保費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)品方案進(jìn)行了升級(jí)：
擴(kuò)大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保。
降低免賠額，優(yōu)化特藥結(jié)構(gòu)。自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群降至1.5萬(wàn)元；特定既往癥人群降至2萬(wàn)元；特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至0元，國(guó)內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種，更符合百姓用藥需求。其中，國(guó)內(nèi)特藥是指在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或藥店購(gòu)買(mǎi)的特定藥品；國(guó)外特藥是指在海南省博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的特定藥品。
線(xiàn)上快賠更便捷。參保人無(wú)需提供理賠材料（特殊情況除外），只需通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)填寫(xiě)被保人領(lǐng)款賬戶(hù)即可獲賠，簡(jiǎn)化理賠流程，提高理賠速度。
健康管理服務(wù)體驗(yàn)提升。健康管理服務(wù)數(shù)量由25項(xiàng)增至42項(xiàng)，覆蓋就醫(yī)陪護(hù)、上門(mén)護(hù)理、居家康復(fù)及上門(mén)檢測(cè)四大類(lèi)服務(wù)，滿(mǎn)足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門(mén)診或住院后均可申請(qǐng)，更多涉及健康人群，提升體驗(yàn)感。
2023年度“北京普惠健康保”為參保人提供基本醫(yī)保的補(bǔ)充保障。
醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任（基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門(mén)診和住院自付的醫(yī)療費(fèi)用），保額為100萬(wàn)元/年，免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。
醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任，保額為100萬(wàn)元/年，免賠額為1.5萬(wàn)元（特定既往癥人群免賠額2萬(wàn)元），給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報(bào)銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元；單一植體或耗材，每年報(bào)銷(xiāo)上限為10萬(wàn)元。
特藥責(zé)任方面，國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，合計(jì)保額100萬(wàn)元/年。免賠額為0元，給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
