北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院常務副院長、教育部中醫(yī)內科學（北京中醫(yī)藥大學）重點實驗室主任商洪才深耕中醫(yī)藥領域20余載，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥到循證中醫(yī)藥，再到“數智中醫(yī)藥”，潛心研究中醫(yī)藥臨床療效評價創(chuàng)新方法和技術，走出了一條中醫(yī)藥循證研究自主創(chuàng)新之路。
中西醫(yī)趨于互補相通融合
商洪才表示，經過幾千年實踐積累，中醫(yī)藥形成了一套獨特的理論體系，“很多中醫(yī)方子非常有效，在臨床得到了充分驗證，但還無法用科學證據完全說清楚‘為什么’。患者經過治療感覺好多了，但可能相關指標還體現不出來。”
商洪才介紹，中醫(yī)強調整體觀念和辨證施治，遵循“系統(tǒng)論”，把人體看作一個不可分割的整體，人體各部分相互聯系，進一步把人與自然界也視為一個整體，將健康、病痛與氣候、季節(jié)、地理環(huán)境等聯系起來，強調“形神一體”“天人合一”，即人體內部、人與自然都要和諧統(tǒng)一，“例如秋天干燥，中醫(yī)認為燥邪旺盛，容易傷肺，有些人秋季就容易犯咳喘，在治療上就要采用清燥潤肺的方法。民間老百姓喜歡在秋天煮梨湯、燉百合，也是遵循了秋季‘養(yǎng)肺氣、滋肺陰’的中醫(yī)養(yǎng)生之道。”
相比之下，西醫(yī)更多的是從“還原論”的視角去思考問題。西醫(yī)研究人體是從解剖學出發(fā)，把完整的人體拆分為系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子、原子等，把局部從整體中拆分出來進行研究。“如今，西醫(yī)越來越強調整體觀，越來越多的醫(yī)院采取MDT（多學科聯合診療）模式。中醫(yī)也越來越重視證據，強調用更多的數據來支撐臨床決策。”商洪才說，中醫(yī)和西醫(yī)越來越趨于互補、相通、融合，“希望在不久的將來，能夠真正實現中西醫(yī)融合的新型醫(yī)學診療模式。”
“隨著新一代科學技術的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥里許多過去說不明白的地方逐漸會被闡釋清楚。”在商洪才看來，關鍵是要建立既符合中醫(yī)藥特點、又受到國際普遍認可的研究方法，科學客觀地呈現中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及療效證據。為此，他把目光投向了循證醫(yī)學。
循證醫(yī)學的概念于20世紀90年代被首次提出，很快獲得了廣泛關注與認可。90年代后期，循證醫(yī)學被引入我國中醫(yī)藥領域。當時，在臨床工作了5年的商洪才深感有許多疑難病癥亟待尋求破解，于是選擇繼續(xù)攻讀研究生，并對循證醫(yī)學產生了濃厚興趣。
在導師的支持下，商洪才到中國循證醫(yī)學的發(fā)源地——四川大學華西醫(yī)院的中國循證醫(yī)學中心接受方法學培訓，后來成為中醫(yī)藥界第一個循證醫(yī)學博士后。
為中醫(yī)藥量身定制循證方法
循證醫(yī)學，即遵循證據的醫(yī)學，醫(yī)療決策不再單純依賴醫(yī)生的經驗，而是以臨床研究證據為依據。
在循證醫(yī)學的證據分級體系中，說服力較強的是群體化隨機對照試驗證據，研究者們抓住這一核心方法進行深入探索。“舉個例子，針刺治療慢性疼痛效果好，那我們可以設計一個隨機對照試驗來驗證它的療效。比如一組用針刺法治療，一組不用這個方法。一個療程以后我們對比患者的疼痛改善程度，這就是循證之路。”商洪才說，當證據積累到一定程度時，就可以總結出規(guī)律，在規(guī)律的基礎上，就能形成可以標準化的內容。
循證醫(yī)學畢竟是舶來品，中醫(yī)藥能否完全借鑒？“我們在推進中醫(yī)藥循證研究的實踐中發(fā)現，單純用一些標準化方法作為評價標準，有時候很難表達出中醫(yī)藥的療效。”商洪才說，循證醫(yī)學被引入中醫(yī)藥領域之初，學界就提出了“一學二用三質疑”的觀點。也就是說，中醫(yī)藥需要借鑒循證醫(yī)學，但不能照搬，要根據中醫(yī)藥自身特點予以改進，構建出既凸顯中醫(yī)藥優(yōu)勢、遵循中醫(yī)藥規(guī)律，又符合循證規(guī)范的方法學體系。
傳統(tǒng)中醫(yī)藥講究針對個體辨證施治，而循證醫(yī)學主要針對患者群體或人群。為了讓兩者實現良好對接，商洪才帶領團隊經過反復打磨，確定了以群體個體證據融合為特色的“產證—辨證—用證—驗證”的整體思路，并不斷對其進行完善，“醫(yī)學問題的深入研究需要共性與個性的辯證結合，只有從個體走向群體，再從群體回到個體，不斷反復論證，才能去偽存真。”
首先，從規(guī)范產證入手，商洪才團隊建立中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究注冊平臺，集系統(tǒng)評價、臨床試驗、臨床指南及核心指標注冊于一體，嚴把入口關，為中醫(yī)藥高質量臨床研究設計、實施、報告提供關鍵支撐。在建立產證規(guī)范技術體系的基礎上，結合中醫(yī)個體精準診療特色內核，融合人工智能機器學習等關鍵算法，商洪才帶領團隊創(chuàng)建了循證目標成就評量、中醫(yī)藥單病例隨機對照試驗設計、中醫(yī)核心證候指標集、醫(yī)患共建平行病歷等適合評價中醫(yī)臨床療效的系列循證方法與關鍵技術。此外，他們還自主研制了中醫(yī)循證病例報告等智能化系統(tǒng)，實現證據的高效轉化和應用，用于輔助中醫(yī)臨床診療。
從規(guī)范產證、精準辨證、高效用證到智能驗證，中醫(yī)藥循證研究“四證”方法學體系覆蓋了中醫(yī)藥高質量證據從產生到應用的全鏈條，推動了中醫(yī)辨治診療實踐與循證決策模式的融合，進一步提升了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。最終，這項成果榮獲2020年度國家科技進步獎二等獎。
數智融合加速中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展
一套研究思路能夠落地、由想法變成現實并不容易，尤其是開拓性研究。對此，商洪才和團隊深有感觸。
“做本土的研究，就要不斷思考，瞄準中醫(yī)藥發(fā)展中的實際問題去創(chuàng)新方法，一旦有想法就大膽探索嘗試。一開始，你要做的事情可能不被認可和理解。但只要目標堅定，方法總比困難多。”商洪才說，他最在意的是科研成果能不能落地轉化為臨床實際生產力，“到底能不能行，先做出來看效果”。
在“四證”方法學的支持下，商洪才帶領團隊與國內中西醫(yī)同行合作，組織開展了中藥血必凈注射劑治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的多中心、大樣本隨機對照臨床試驗。該試驗嚴謹設計、國際注冊、嚴格實施、規(guī)范報告，從終點評價角度客觀呈現了中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢，研究論文發(fā)表在國際重癥醫(yī)學領域頂級期刊。
這項研究表明，聯合應用血必凈注射液可使重癥肺炎病死率下降8.8%，肺炎嚴重指數改善率提高14.4%。正是由于獲得了經得起推敲的高質量臨床證據，新冠肺炎疫情暴發(fā)時，血必凈注射液被迅速用到抗疫前線，參與挽救危重患者的生命。
近年來，“四證”方法被廣泛應用于中醫(yī)藥科研、臨床及產業(yè)轉化，促進了中醫(yī)藥研究與實踐向規(guī)范、精準、高效發(fā)展，也為中醫(yī)人爭取中醫(yī)藥循證研究標準和體系建立的主導權作出了重要貢獻。
隨著大數據、人工智能等技術快速發(fā)展，在“四證”方法學的基礎上，商洪才帶領團隊進一步提出，中醫(yī)藥要走數智化發(fā)展道路，通過多維度、實時采集可靠數據以及模型迭代、算法優(yōu)化，實現復雜系統(tǒng)構建，從而智能化、精準化地執(zhí)行相應任務，最終實現“數據筑基，智慧引航”的數智中醫(yī)發(fā)展愿景。
“數智中醫(yī)藥首先是數字化，然后是智能化，再后是智慧化，最終服務于中醫(yī)現代化發(fā)展。”商洪才介紹，“十四五”期間，他帶領團隊承擔了一項國家重點研發(fā)計劃項目——“廣義望診多維信息采集與智能處理技術的數智中醫(yī)診療研究”，將著重研發(fā)數智中醫(yī)廣義望診裝備多維感知、融合分析及評價決策技術體系，解決中醫(yī)智能化望診裝備臨床診療落地難題，以高效服務基層并滿足健康需求，“希望在不久的將來，這樣的系統(tǒng)能夠幫助基層醫(yī)生，讓他們站在前人的肩膀上，從而提升基層中醫(yī)診療服務水平。”
今年5月，商洪才榮獲第三屆全國創(chuàng)新爭先獎。“這是對我個人及團隊這些年工作的肯定，也激勵我們未來以‘四個面向’為指引，努力以方法創(chuàng)新突破中醫(yī)藥傳承發(fā)展的瓶頸問題。”商洪才說，當前，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了天時、地利、人和的大好時機，有志于從事這個領域研究的青年人生逢其時，中醫(yī)藥事業(yè)高質量發(fā)展也需要有更多交叉學科人才的加入，“青年人要有敢為人先、勇于探索的精神，錨定一個領域后持續(xù)深耕，努力做出更多服務人民的成果。”
原標題：
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院常務副院長商洪才——力求把中醫(yī)藥作用機制說清楚（健康中國 奮發(fā)有為）