黨的二十大報告強調(diào)，“深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革”。習近平總書記指出“要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位”，“破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制”。這些重要指示為確立公立醫(yī)院的公益性提供了思想指引，也為推動新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明了改革方向。
科學把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性與公立醫(yī)院公益性的關(guān)系
堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展客觀規(guī)律的科學認識與準確把握，是我們黨堅持人民至上、生命至上的必然要求。習近平總書記指出，“無論社會發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法第三條明確規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性原則”。必須堅定不移、不折不扣地落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，將公益性貫穿醫(yī)療衛(wèi)生的全過程、各領域，不僅要落實于非營利性機構(gòu)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，營利性機構(gòu)、非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務也要體現(xiàn)一定的公益性。
堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，關(guān)鍵是堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的中心任務，就是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法明確界定，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是指維護人體健康所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等基本服務。我國通過主要由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務、實施基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度、基本藥物制度、分級診療制度、基本公共衛(wèi)生服務項目等政策措施，構(gòu)建了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的服務體系、制度框架和政策要求，確保了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公益性。
堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，必須堅持公立醫(yī)院公益性。公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要組成部分，也是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍。中共中央、國務院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出，“公立衛(wèi)生機構(gòu)是非營利性公益事業(yè)單位”。公立醫(yī)院作為國家出資舉辦的事業(yè)單位，根本目的是維護和保障人民健康。堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，必須堅持公立醫(yī)院公益性，為公民提供具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務，落實好基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；必須在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡不充分的條件下發(fā)揮應有作用，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
準確認識公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵和基本要求
無論是堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，還是堅持公立醫(yī)院公益性，準確認識公益性尤其是公立醫(yī)院公益性是重要前提。
堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，是我們黨在領導我國革命、建設和改革過程中不斷深化認識而確立的，是我們黨領導衛(wèi)生健康事業(yè)的經(jīng)驗總結(jié)和理論結(jié)晶。早在新民主主義革命時期，黨領導的根據(jù)地、解放區(qū)就為軍民提供免費的醫(yī)療服務，并以預防和控制疾病為主保障軍民健康。在社會主義革命和建設時期，黨領導人民創(chuàng)建了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，大力開展愛國衛(wèi)生運動，對藥品供應、醫(yī)療衛(wèi)生服務實行免費、半免費和低價供應的政策。在改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設新時期，鄧小平同志指出，醫(yī)療衛(wèi)生部門必須把社會效益放在首位。2009年中共中央、國務院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求，“從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。黨的十八大以來，黨中央明確了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務作為基本職責。習近平總書記強調(diào)，“堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持為人民健康服務，這是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)必須一以貫之堅持的基本要求”，這一重要論述深刻揭示了我國衛(wèi)生健康事業(yè)的本質(zhì)特征、根本要求和主要任務。
推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性以及公立醫(yī)院公益性，主要是為了解決人民群眾看病就醫(yī)負擔問題。我國堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應的原則，推進建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅持公立醫(yī)院公益性，要求更加突出對人民群眾經(jīng)濟利益的考量，讓人民群眾能夠看得起病、少花錢看好病。公立醫(yī)院公益性應主要指公立醫(yī)院提供惠及公眾利益、公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而不以其自身或其成員的利益為追求目標。公立醫(yī)院落實預防為主的工作方針，加強防治結(jié)合，落實公共衛(wèi)生職責，提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務，無疑是公立醫(yī)院公益性至關(guān)重要的體現(xiàn)。以盡可能少的醫(yī)療衛(wèi)生支出最大程度地保障和促進人民健康，個人看病就醫(yī)可負擔、得實惠，是堅持公立醫(yī)院公益性的重要目標。
深化改革，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
深入學習貫徹習近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述以及黨的二十大精神，必須深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
強化政府主導責任。政府主導不僅是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的根本保障，更是落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的根本保障。政府投入保障力度越大，公立醫(yī)院公益性程度就越高。應切實落實公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等投入保障。統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理，為堅持公立醫(yī)院公益性創(chuàng)造有利的政策環(huán)境。
落實公立醫(yī)院主體責任。落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是公立醫(yī)院重要任務。應該說，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度落實得越好，公立醫(yī)院公益性就會體現(xiàn)得越好。落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度本身就是堅持公立醫(yī)院公益性。應加強對公立醫(yī)院落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的支持、引導、考核和監(jiān)督，將落實基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公立醫(yī)院目標管理、制度建設、內(nèi)部績效考核、運營監(jiān)管的重點。對特需醫(yī)療服務、自費醫(yī)療服務，要加強監(jiān)測分析。深化人事薪酬制度改革，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，讓醫(yī)生回歸“治病救人”的本職角色。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
將堅持公立醫(yī)院公益性作為公立醫(yī)院黨建的重要任務。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，明確指出公立醫(yī)院黨委的第一項職責就是“貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向”。公立醫(yī)院必須深刻認識醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政治屬性，切實將堅持公立醫(yī)院公益性作為重要政治任務加以落實。發(fā)揮基層黨組織的政治功能和組織功能，發(fā)揮廣大黨員先鋒模范作用，創(chuàng)新落實堅持公立醫(yī)院公益性的具體措施。
強化公益性為導向的績效考核。2017年7月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，要求建立以公益性為導向的考核評價機制。目前，我國組織開展的對二級及以上公立醫(yī)院的績效考核，強化了基本藥物占比、門診住院次均費用等指標，起到了很好導向作用。應盡快總結(jié)經(jīng)驗，探索按照管理層級和機構(gòu)類型分級分類實施績效考核評價，進一步突出對公立醫(yī)院公益性的考核，加大公益性指標分值或比重。
（作者：周美林，系國家衛(wèi)生健康委干部培訓中心〔黨校〕黨委書記、副主任〔副校長〕）
