不久前，在國家醫(yī)保局召開的醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督暨舉報獎勵大會上，6名在維護(hù)醫(yī)?；鸢踩矫孀鞒鲐暙I(xiàn)的舉報群眾獲得獎勵，其中來自北京市、江蘇省無錫市的兩人獲得了最高額度20萬元的獎勵金。給予監(jiān)督舉報不小力度的獎勵，凸顯了醫(yī)保部門用好社會力量加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的決心。
當(dāng)前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管整體形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻。國家醫(yī)保局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)飛行檢查被檢185家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，查實(shí)涉嫌欺詐騙保的達(dá)111家。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明目張膽，公開拉人假住院；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，給女性患者開具“前列腺核磁”，給男性患者開具“婦科檢查”，性質(zhì)非常惡劣。種種情形表明，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢之下，仍有一些不法分子心存僥幸，頂風(fēng)作案，監(jiān)管工作仍需加強(qiáng)。
與此同時，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量還需要提升。從全國來看，人均監(jiān)管上百家機(jī)構(gòu)、服務(wù)幾十萬參保人，監(jiān)管力量與監(jiān)管業(yè)務(wù)量還存在較大差距?；鸨O(jiān)管任務(wù)繁重，且涉基金違法違規(guī)行為隱蔽性強(qiáng)，僅靠醫(yī)保部門單打獨(dú)斗還不夠，必須充分調(diào)動社會力量廣泛參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，這樣既可拓寬行政監(jiān)管視野，又可促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)織得更密、扎得更牢。
舉報獎勵是鼓勵社會監(jiān)督的有效手段。2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，明確提出要建成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。2023年，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，提出推進(jìn)社會監(jiān)督常態(tài)化，落實(shí)舉報獎勵制度，調(diào)動全民參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督的積極性。相關(guān)部門一直致力于醫(yī)保領(lǐng)域舉報獎勵的頂層設(shè)計，讓違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的舉報獎勵有章可循。大部分省份也相繼出臺本地舉報獎勵實(shí)施細(xì)則，并積極落實(shí)獎勵舉措。據(jù)統(tǒng)計，近年來，全國醫(yī)保系統(tǒng)共發(fā)放獎勵金905.4萬元，而通過舉報線索追回的醫(yī)保資金高達(dá)11.54億元，是獎勵金的127倍。可以說，社會監(jiān)督已成為精準(zhǔn)打擊醫(yī)?；?ldquo;蛀蟲”的有力武器。
從目前情況看，公眾參與醫(yī)保基金監(jiān)督的力度還有很大提升空間。一些群眾怕個人信息泄露招致打擊報復(fù)；有的舉報人對醫(yī)?；疬`規(guī)使用的界限不清楚，對違法違規(guī)行為證據(jù)固定的概念和能力還有待進(jìn)一步提升，使得舉報線索不明晰不準(zhǔn)確……針對這些問題，相關(guān)部門首先要加大力度依法依規(guī)保護(hù)好舉報人的合法權(quán)益，對舉報人的身份、工作單位等信息要予以嚴(yán)格保密，切實(shí)打消群眾顧慮，讓更多人加入監(jiān)督行列。同時，還需加強(qiáng)政策宣講，以案說法，讓群眾深入了解誘導(dǎo)住院、虛假就醫(yī)、倒賣醫(yī)保藥品等基金監(jiān)管常見違法違規(guī)問題，不斷提升社會參與精準(zhǔn)度。
醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行是13億多參保人享受醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。蠶食醫(yī)?；穑瑩p害的是每個參保人的利益。守住基金安全底線，事關(guān)廣大群眾切身利益。政府、社會和個人密切協(xié)作，不斷加大監(jiān)管力度、提升監(jiān)督能力，一定能更好守牢醫(yī)?；鸢踩?guī)范使用的閘門。
