黨的十八屆三中全會(huì)明確提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全全民醫(yī)保體系，加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度建設(shè)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是建立重特大疾病保障制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，對(duì)實(shí)現(xiàn)黨的十八大提出的人人病有所醫(yī)目標(biāo)和促進(jìn)社會(huì)公平正義，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要性和緊迫性
開(kāi)展大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的創(chuàng)新性舉措。它從制度設(shè)計(jì)上引入了先進(jìn)的管理理念和運(yùn)行模式，放大了保障效應(yīng)，為全民基本醫(yī)保注入了活力。大病保險(xiǎn)制度有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)托底救急的網(wǎng)底；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，加快我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化、多層次健康服務(wù)需求。
開(kāi)展大病保險(xiǎn)是持續(xù)深化醫(yī)改的重要舉措。深化醫(yī)改四年多來(lái)，已經(jīng)取得了重大階段性成效，但人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題尚未得到根本解決。持續(xù)深化醫(yī)改，必須從解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題著手，從制度上盡可能讓每個(gè)家庭不會(huì)因病致貧、因病返貧。“十二五”期間，全面深化醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。健全全民醫(yī)保體系是深化醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療改革發(fā)揮著重要作用。開(kāi)展大病保險(xiǎn)既能大幅提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，為醫(yī)藥、醫(yī)療改革創(chuàng)造條件、打好基礎(chǔ)，也能通過(guò)引入商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化支付方式改革，從而促進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療改革。同時(shí)，大病保險(xiǎn)著力解決大病患者的特殊困難，傳遞黨和政府的關(guān)懷，能夠贏得社會(huì)和人民群眾的廣泛認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改的政策效果和社會(huì)效果的有機(jī)統(tǒng)一。
開(kāi)展大病保險(xiǎn)是健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容。我國(guó)醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保障為主體，多種補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為輔助，大病救助為兜底，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。大病保險(xiǎn)明顯減輕了大病患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效放大了基本醫(yī)保的制度效應(yīng)，既是對(duì)全民基本醫(yī)保制度的鞏固和完善，也是對(duì)其基本保障功能的拓展和延伸，從制度上筑牢和織密了醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。同時(shí)，大病保險(xiǎn)也明顯提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，調(diào)動(dòng)了群眾參保的積極性，進(jìn)一步增強(qiáng)了基本醫(yī)保制度的吸引力。
開(kāi)展大病保險(xiǎn)是提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。在大病保險(xiǎn)救治工作中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)完善臨床路徑、規(guī)范診療行為、強(qiáng)化內(nèi)部管理，并借助區(qū)域協(xié)作中心、專(zhuān)家組和對(duì)口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)協(xié)作和技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)了相關(guān)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。同時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高城鄉(xiāng)居民大病的初步檢查、診斷和康復(fù)等能力，以保證患者初診、轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行，提升救治質(zhì)量和效率。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密配合、相互協(xié)作，推動(dòng)建立分級(jí)診療服務(wù)體系，提高了大病救治工作的整體管理水平和服務(wù)能力。
二、準(zhǔn)確把握推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的基本原則
為確保改革不偏離方向，盡快取得實(shí)效，必須深刻領(lǐng)會(huì)和準(zhǔn)確把握開(kāi)展大病保險(xiǎn)的基本原則。
堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排。開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作的根本目的，就是堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的大病高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。它的基本理念是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在制度上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)與大病救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)之間的銜接，形成保障合力，提高保障水平。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)運(yùn)作。開(kāi)展大病保險(xiǎn)是政府為解決人民群眾因病致貧返貧問(wèn)題而推出的一項(xiàng)重大利民惠民舉措。在基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、基金籌集以及監(jiān)督管理等方面，大病保險(xiǎn)都應(yīng)由政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。因此，其實(shí)質(zhì)不是一般性的商業(yè)保險(xiǎn)，而是基本醫(yī)療保障制度的豐富和發(fā)展。具體運(yùn)作是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的形式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。這樣可以充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，放大保障效應(yīng)，提高運(yùn)行效率和保障水平。
堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)的保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及財(cái)政承受能力相適應(yīng)，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。同時(shí)要強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測(cè)算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，加強(qiáng)對(duì)大病群體特別是困難群體的保障力度，促進(jìn)公平正義和社會(huì)和諧。
堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作，需要在實(shí)踐中不斷完善。中央的頂層設(shè)計(jì)只確定了必要的基本原則和要求，各地要從實(shí)際出發(fā)，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定具體的實(shí)施方案，把制度建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新放在突出位置，有針對(duì)性地研究解決實(shí)踐中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，有效有序地推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作。
