農(nóng)村是我國衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)。黨的十八大以來，尤其在打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的過程中，各地區(qū)各相關(guān)部門貫徹落實(shí)黨中央決策部署，采取一系列措施推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升，農(nóng)村居民健康水平不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控中也發(fā)揮了重要作用。同時(shí)要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，服務(wù)體系設(shè)計(jì)融合不夠、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動(dòng)不緊、醫(yī)療衛(wèi)生人才不足、運(yùn)行機(jī)制不活等問題尚未得到根本解決。
日前，全國政協(xié)召開“促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展”雙周協(xié)商座談會，全國政協(xié)委員和相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志聚焦主題、建言交流，集思廣益、凝聚共識。大家認(rèn)為，要深入領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的重要論述，堅(jiān)持搞好頂層設(shè)計(jì)和鼓勵(lì)基層探索相結(jié)合，堅(jiān)持加大投入和完善機(jī)制相結(jié)合，構(gòu)建適應(yīng)新發(fā)展階段、公平可及能持續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，筑牢農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，為全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、建設(shè)健康中國提供有力支撐。
加大支持力度
建立長效機(jī)制
近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系持續(xù)完善，形成了覆蓋全面的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略需求仍有差距。協(xié)商會上，委員們普遍認(rèn)為，要盡快建立促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展的長效機(jī)制，明確目標(biāo)任務(wù)，全面提升農(nóng)民群眾健康水平，積極預(yù)防因病致貧返貧，為鄉(xiāng)村振興提供更加堅(jiān)實(shí)的健康保障。
“加大財(cái)政支持力度，壓實(shí)地方政府投入責(zé)任。在硬件投入方面，保障縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施更新需要；在人才投入方面，設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培養(yǎng)和培訓(xùn)專項(xiàng)資金；在待遇方面，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬、養(yǎng)老等保障水平。持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院長效機(jī)制，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)，人財(cái)物一體化管理，努力實(shí)現(xiàn)‘小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣’。”全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會黨委書記、副會長李國勤建議。
視頻參會的全國政協(xié)委員、臺盟云南省委會主委楊曉紅也認(rèn)為，“十四五”期間，應(yīng)加大財(cái)政對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)投資和運(yùn)行保障支持力度，尤其應(yīng)對邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)醫(yī)生在職稱和薪資上給予政策傾斜，同時(shí)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位和發(fā)展方向，規(guī)劃好縣域醫(yī)療服務(wù)布局，出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為標(biāo)準(zhǔn)和管理體系。
近年來，惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等疾病成為危害農(nóng)村居民健康的主要疾病，做好這些疾病防治工作，防止因病致貧返貧同樣需要形成可持續(xù)的工作機(jī)制。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊建議：“做好頂層設(shè)計(jì)，加大投入力度，建立分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)、保障有力的癌癥篩查和早診早治長效機(jī)制。在現(xiàn)有醫(yī)保和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，建立多層次、多渠道的互補(bǔ)銜接和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，形成保障合力。引導(dǎo)并約束公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展篩查早診等醫(yī)防融合工作。”
優(yōu)化資源配置
提升醫(yī)療水平
全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，需要“摸清癥結(jié)”“對癥下藥”。
全國政協(xié)委員、臺盟天津市委會主委劉朝霞在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，一般性醫(yī)療服務(wù)資源閑置而“一老一小”服務(wù)能力較弱；農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求日趨多元化，兒科、急救、術(shù)后康復(fù)等需求增加，設(shè)備配置、?？萍夹g(shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等水平有待加強(qiáng)。
“建議進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置，在人口數(shù)量大、密度高的區(qū)域加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需求開展村衛(wèi)生室提質(zhì)升級，充分發(fā)揮資源效用，方便群眾就醫(yī)；加強(qiáng)以城帶鄉(xiāng)，引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域輻射疏解，同時(shí)發(fā)揮縣級醫(yī)院向上承接資源、向下傳導(dǎo)資源作用，暢通醫(yī)療資源向鄉(xiāng)村輸送通道；加快基層數(shù)字衛(wèi)生健康共同體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，解決病患轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查治療等問題。”劉朝霞說。
近年來，我國相繼建立了新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助、重大疾病醫(yī)療保障等制度，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所原所長池慧建議，擴(kuò)展醫(yī)療救助制度“分類化”保障，對低保人群、邊緣人群和因病返貧高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)行差異化救助政策，同時(shí)引導(dǎo)社會慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等力量聚焦農(nóng)村居民醫(yī)療保障新需求，加快推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)保基金使用效能。
視頻參會的全國政協(xié)委員、臺盟上海市委會主委李碧影建議完善鄉(xiāng)村中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策：“應(yīng)將中醫(yī)療效確切的農(nóng)民群眾易發(fā)病種，在國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種中予以明確，并納入醫(yī)保定額結(jié)算范圍。適當(dāng)放寬準(zhǔn)入條件，使更多可提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。逐步打造符合鄉(xiāng)村中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付模式，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”
醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶是提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的方式之一。全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光在過去的7年里6次援藏，幫扶西藏本地醫(yī)院提升整體醫(yī)療水平。在他看來，對口幫扶要契合當(dāng)?shù)貙?shí)際需求，幫助縣醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)范圍、填補(bǔ)技術(shù)空白、彌補(bǔ)臨床短板、培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。他建議：“在技術(shù)幫扶的同時(shí)，還要主動(dòng)介紹醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，幫助縣醫(yī)院提升科學(xué)規(guī)范和精細(xì)化醫(yī)院管理水平，在優(yōu)化管理架構(gòu)、健全規(guī)章制度、完善績效評價(jià)與薪酬分配體系方面給予及時(shí)有力幫助指導(dǎo)。”
補(bǔ)齊人才短板
穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍
鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大部分醫(yī)療照護(hù)責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，是鄉(xiāng)親們的“健康守門人”。全國政協(xié)委員、云南省西雙版納傣族自治州景洪市基諾山基諾族鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長資艷萍在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作了20余年，基層衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)問題一直牽動(dòng)著她的心。
“希望在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施中出臺更多好政策，科學(xué)制定基層衛(wèi)生院人員編制，引導(dǎo)鼓勵(lì)上級專業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師下沉基層，參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，促進(jìn)醫(yī)防融合，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力。”資艷萍在視頻連線中表示。
會上，全國政協(xié)委員，山西省政協(xié)副主席、九三學(xué)社山西省委會主委李青山帶來了一組數(shù)字——山西全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員中本科及以上學(xué)歷、高級職稱分別占15.8%和1.7%（全國為17.4%和2.7%），全省僅1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展闌尾、疝氣手術(shù)和四肢骨折處置等基本醫(yī)療服務(wù)。李青山建議，推進(jìn)薪酬改革，提高工資總量，增強(qiáng)崗位吸引力；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)既懂預(yù)防又懂臨床的醫(yī)生，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在崗衛(wèi)生技術(shù)人員開展學(xué)歷提升教育；落實(shí)人員編制，盡快研究調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的編制標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)域內(nèi)編制動(dòng)態(tài)管理與招聘指導(dǎo)意見，促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師張澍認(rèn)為，解決好村醫(yī)的基本待遇、工作環(huán)境和養(yǎng)老保障是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的重要舉措。他建議：“應(yīng)抓緊解決村醫(yī)收入待遇和養(yǎng)老保障問題，建立財(cái)政負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老保障機(jī)制，支持村醫(yī)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，切實(shí)提高保障水平；制定全國統(tǒng)一的村醫(yī)管理辦法，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)要求、身份認(rèn)定和對其績效考核的監(jiān)督管理細(xì)則；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；健全村醫(yī)定期到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修機(jī)制。”
