【醫(yī)學(xué)名家談】
今夏以來(lái)，全國(guó)多地氣溫突破歷史極值。根據(jù)國(guó)家氣候中心監(jiān)測(cè)評(píng)估，今年的區(qū)域性高溫事件綜合強(qiáng)度已達(dá)到1961年有完整氣象觀測(cè)記錄以來(lái)最強(qiáng)，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、強(qiáng)度大、極端性強(qiáng)等特點(diǎn)。高溫天氣導(dǎo)致的中暑、熱射病等健康事件頻登熱搜。在極端天氣頻發(fā)的背景下我們不禁要問(wèn)，這一切的“幕后推手”是誰(shuí)？
聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（IPCC）第六次評(píng)估報(bào)告指出，地球氣候系統(tǒng)正在經(jīng)歷以變暖為主要特征的顯著變化，近50年全球變暖的速度前所未有。與此同時(shí)，極端天氣事件的頻率和強(qiáng)度明顯增加，還導(dǎo)致了冰川融化、海平面上升等嚴(yán)重后果。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，人類(lèi)活動(dòng)所致CO2等溫室氣體排放量不斷增加是造成全球變暖的重要原因。在氣候變化的大背景下，極端天氣、環(huán)境污染和生物多樣性喪失之間存在著復(fù)雜的聯(lián)系，加之新冠肺炎疫情在世界范圍內(nèi)蔓延，人類(lèi)健康面臨著巨大挑戰(zhàn)。
人類(lèi)自身對(duì)氣候變化非常敏感。熱浪會(huì)誘發(fā)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病的發(fā)生，甚至引發(fā)過(guò)早死亡；而洪澇可以造成水污染和食物短缺，進(jìn)而導(dǎo)致傳染病和營(yíng)養(yǎng)缺乏等健康風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)極端天氣事件還會(huì)給幸存者帶來(lái)巨大的精神心理傷害。未來(lái)，氣候變化很可能會(huì)超過(guò)環(huán)境污染而成為全人類(lèi)健康的最大威脅。在全球變暖所導(dǎo)致極端天氣事件越發(fā)頻繁、影響程度越發(fā)強(qiáng)烈、影響范圍越發(fā)廣泛的背景下，如何全面認(rèn)識(shí)氣候變化與健康的關(guān)系，有效應(yīng)對(duì)氣候變化帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，是人類(lèi)社會(huì)在21世紀(jì)所要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
1.氣候變化背景下的溫度健康效應(yīng)
氣候變化對(duì)人群健康的最主要和最直接影響是極端氣溫暴露引起的健康效應(yīng)。中國(guó)是全球氣候變化的敏感區(qū)，升溫速率高于同期全球平均水平，1951-2021年期間我國(guó)年平均氣溫每10年升高約0.26℃；且升溫速率存在明顯的季節(jié)性和區(qū)域性差異，冬季升溫比夏季更快，青藏地區(qū)升溫速率最大，華北、東北和西北次之。除了長(zhǎng)期小幅度升溫外，氣候變化還引發(fā)了更為極端、對(duì)人類(lèi)健康影響更為強(qiáng)烈的持續(xù)型高溫天氣事件——熱浪。進(jìn)入新世紀(jì)，我國(guó)熱浪發(fā)生頻率和強(qiáng)度明顯增加，高發(fā)地區(qū)在華東和華中區(qū)域不斷蔓延。
熱浪不僅會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)中暑、熱射病等熱相關(guān)疾病，同時(shí)還會(huì)增加心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)暴露于高溫時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞可通過(guò)神經(jīng)和體液的共同調(diào)節(jié)，增加汗液分泌，促進(jìn)人體散熱，但同時(shí)也會(huì)引起機(jī)體大量水分和鹽分的損失，使得血液黏稠度增加，內(nèi)臟血液灌注量減少，從而加重心血管負(fù)擔(dān)。老人、兒童、孕婦、戶外工作者、基礎(chǔ)疾病患者等人群是受影響最大的群體。如廣州的研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每上升1℃，工傷事故發(fā)生率增加1.4%。在地區(qū)差異方面，溫帶大陸性氣候區(qū)和溫帶季風(fēng)氣候區(qū)的健康風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，華東和華中地區(qū)的熱浪相關(guān)死亡人數(shù)也高于其他地區(qū)。
在全球變暖的背景下，雖然冬季氣溫會(huì)升高，但也會(huì)出現(xiàn)極端寒潮天氣。主要原因是，氣候變化引起兩極地區(qū)快速變暖，極地渦旋減弱，極渦內(nèi)的冷空氣分裂南下，從而使得亞歐大陸和北美大陸出現(xiàn)大范圍的寒潮天氣。在低溫環(huán)境中，人體組織代謝加強(qiáng)，氧氣的需要量增加，進(jìn)而引起血管收縮，顯著增加心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)基于全國(guó)272個(gè)城市人群死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，低溫導(dǎo)致人群死亡的風(fēng)險(xiǎn)比高溫的風(fēng)險(xiǎn)更高。氣候變化還會(huì)導(dǎo)致氣溫變率波動(dòng)幅度增大，如日內(nèi)、日間、季節(jié)和年際的氣溫異常等。溫度變化會(huì)影響呼吸道上皮細(xì)胞在組織水平上的病理生理反應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體健康。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冬季氣溫變率幅度每超過(guò)1℃，會(huì)引發(fā)總呼吸系統(tǒng)疾病、肺炎和慢性阻塞性肺疾病緊急住院的風(fēng)險(xiǎn)分別增加20%、15%和41%。
此外，氣候變化還會(huì)導(dǎo)致復(fù)合型極端溫度事件，主要包括日夜持續(xù)高溫以及溫濕復(fù)合事件等。研究顯示，我國(guó)的高溫事件已逐漸從日間極端高溫向夜間和日夜持續(xù)型極端高溫事件轉(zhuǎn)變，相比于單純的白天高溫，日夜持續(xù)型高溫事件對(duì)人群健康的影響更大。極端溫度與環(huán)境濕度的復(fù)合暴露同樣會(huì)給人體健康帶來(lái)更大風(fēng)險(xiǎn)。在高溫高濕的環(huán)境中，由于空氣中的水蒸氣含量較高甚至達(dá)到飽和，人體排汗能力降低，出汗后汗液也難以蒸發(fā)，從而使得人體無(wú)法正常散熱，身體更易產(chǎn)生不適而發(fā)生中暑。相反，在低濕環(huán)境中，干燥空氣更容易刺激人體的眼睛、鼻子和喉嚨，從而會(huì)引起呼吸道疾病的急性發(fā)作。
2.極端天氣事件的健康影響不斷增加
氣候變化導(dǎo)致洪澇、干旱、臺(tái)風(fēng)等極端天氣事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度顯著增加。近年來(lái)我國(guó)極端天氣事件多發(fā)強(qiáng)發(fā)，東部、南部地區(qū)洪澇、臺(tái)風(fēng)強(qiáng)度大且極端性顯著，西部、北部地區(qū)氣象干旱頻率增加，出現(xiàn)大范圍強(qiáng)沙塵天氣。極端天氣事件可嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存環(huán)境和身體健康，不僅會(huì)造成直接傷亡，還會(huì)增加傳染病、非傳染病以及精神心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。加之我國(guó)人口基數(shù)大、人口密度高、氣候類(lèi)型復(fù)雜、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，脆弱人群健康問(wèn)題多樣，受極端天氣事件影響而引起的公共衛(wèi)生安全和突發(fā)性健康風(fēng)險(xiǎn)不斷加劇。
極端強(qiáng)降水及其引發(fā)的洪澇災(zāi)害能夠影響甚至破壞基礎(chǔ)設(shè)施，改變病媒生物種群地理分布，造成人員傷亡以及傳染病的暴發(fā)流行等。一項(xiàng)基于全國(guó)254個(gè)城市的研究顯示，在我國(guó)溫帶、暖溫帶和亞熱帶均觀察到降水量會(huì)顯著增加鼠傳疾病腎綜合征出血熱的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)華南地區(qū)的多項(xiàng)研究也顯示，洪澇后急性出血性結(jié)膜炎、流感、肺結(jié)核、流行性腦膜炎、登革熱等傳染病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
干旱可導(dǎo)致水資源短缺與污染，造成環(huán)境中的過(guò)敏原、粉塵、污染物無(wú)法被雨水沖刷而長(zhǎng)期積累，從而增加蟲(chóng)媒、糞口等傳染病以及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。氣候變化影響下，干旱頻發(fā)以及降水模式改變，使得野火的流行和嚴(yán)重程度也在增加。野火可通過(guò)熱傷害和煙霧暴露等途徑影響呼吸系統(tǒng)疾病，特別是哮喘和慢性阻塞性肺病的惡化。此外，干旱、高溫還是沙塵暴形成的特殊天氣背景，而沙塵暴是中國(guó)西北地區(qū)發(fā)生最頻繁的極端天氣事件之一。沙塵暴揚(yáng)起的粉塵可損害人體皮膚和呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致氣管炎等疾病，另外由于發(fā)生沙塵暴時(shí)能見(jiàn)度較低，還會(huì)增加意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái)，我國(guó)強(qiáng)臺(tái)風(fēng)和超級(jí)臺(tái)風(fēng)的發(fā)生頻率顯著增加。臺(tái)風(fēng)及其引發(fā)的暴雨、風(fēng)暴潮等次生災(zāi)害強(qiáng)度大且破壞力強(qiáng)，可導(dǎo)致直接的人員傷亡，并增加傳染病風(fēng)險(xiǎn)。廣東的研究顯示，臺(tái)風(fēng)導(dǎo)致居民死亡率增加，且女性、嬰幼兒及老年人更易受到影響。我國(guó)東南沿海地區(qū)的研究顯示，臺(tái)風(fēng)顯著增加了細(xì)菌性痢疾、副傷寒、登革熱和急性出血性結(jié)膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。珠三角地區(qū)的研究表明，臺(tái)風(fēng)過(guò)后受災(zāi)地區(qū)登革熱發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。此外，臺(tái)風(fēng)及其次生災(zāi)害還會(huì)直接或間接影響受災(zāi)群眾的精神心理健康，如超級(jí)臺(tái)風(fēng)桑美造成浙江蒼南災(zāi)民出現(xiàn)負(fù)性情緒以及發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙等問(wèn)題。
3.氣候變化、空氣污染與過(guò)敏原的聯(lián)合作用
氣象條件的改變以及極端天氣事件的發(fā)生都會(huì)影響大氣中空氣污染物與氣源性過(guò)敏原的濃度及分布?？諝馕廴九c溫室氣體同根同源，化石燃料的燃燒不僅會(huì)產(chǎn)生大量空氣污染物，其中的溫室氣體也會(huì)加劇全球氣候變暖，而氣候變化不僅能影響大氣中空氣污染物濃度，還能促進(jìn)光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生二次污染物。另一方面，全球變暖會(huì)使植物花粉季節(jié)延長(zhǎng)，并提高空氣中的花粉濃度，增強(qiáng)花粉的致敏性，進(jìn)而加重過(guò)敏性疾病的負(fù)擔(dān)。氣候變化將與空氣污染、氣源性過(guò)敏原產(chǎn)生聯(lián)合作用，影響氣候敏感疾病的發(fā)生與流行，對(duì)人群健康造成復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)。
森林火災(zāi)、沙塵暴等極端事件會(huì)產(chǎn)生較多的顆粒物、氮化物、硫化物，氣象因素通過(guò)影響空氣污染物的產(chǎn)生、運(yùn)輸和沉降過(guò)程以及二次污染物的生成，增加人群呼吸環(huán)境中的空氣污染物濃度。高溫可能會(huì)通過(guò)增加臭氧的主要前體物濃度和促進(jìn)光化學(xué)反應(yīng)加速臭氧的生成，暖濕氣候條件下的閃電也會(huì)增加氮氧化物的產(chǎn)生。這些額外增加的空氣污染嚴(yán)重威脅著人群健康。高溫與空氣污染對(duì)人群健康的影響存在協(xié)同效應(yīng)，兩者共同作用于人體，將產(chǎn)生更大的健康影響，加劇過(guò)早死亡、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、不良孕產(chǎn)結(jié)局等的風(fēng)險(xiǎn)。此外，人體暴露于高溫時(shí)的體液丟失將會(huì)加重空氣污染物引起的支氣管黏膜炎癥，降低支氣管收縮閾值從而更易誘發(fā)哮喘發(fā)作。
氣候變化還會(huì)通過(guò)花粉、霉菌、孢子等過(guò)敏原，直接或間接影響過(guò)敏性疾病的發(fā)生。氣候變暖會(huì)導(dǎo)致無(wú)霜期天數(shù)增加，使花粉季節(jié)提早、致敏植物傳粉時(shí)間延長(zhǎng)，而溫室氣體的增多也會(huì)刺激植物生長(zhǎng)和繁育，使其產(chǎn)生更多的花粉，提高致敏蛋白表達(dá)量，增強(qiáng)花粉的致敏性。另外，大風(fēng)及雷雨等極端天氣會(huì)導(dǎo)致空氣中更高濃度的過(guò)敏原以及其更廣泛的傳播范圍。例如，雷暴事件導(dǎo)致的水合和電解反應(yīng)會(huì)使空氣中花粉、孢子釋放出更多的致敏物質(zhì)，而干旱和大風(fēng)天氣會(huì)使攜帶致敏物質(zhì)的氣溶膠傳播得更遠(yuǎn)，這些直徑較小且攜帶了致敏物質(zhì)的細(xì)微顆?？缮钊肴梭w下呼吸道，誘導(dǎo)過(guò)敏性支氣管炎癥的出現(xiàn)。有研究表明，在強(qiáng)雷暴天氣發(fā)生的當(dāng)天，空氣中植被花粉濃度高達(dá)每立方米400粒，哮喘相關(guān)的住院人數(shù)增加了近10倍。
4.應(yīng)對(duì)氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)的策略與行動(dòng)
中國(guó)政府一直高度重視氣候變化的應(yīng)對(duì)，并采取了積極的行動(dòng)，包括制定了應(yīng)對(duì)洪水、臺(tái)風(fēng)等不同災(zāi)害的應(yīng)急計(jì)劃，開(kāi)展了極端天氣對(duì)健康影響的評(píng)估和氣候變化適應(yīng)能力調(diào)查等，并在部分城市建立了氣候敏感疾病的早期預(yù)警，例如廣東省的登革熱疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)等。未來(lái)，我國(guó)亟須建立一個(gè)具有氣候恢復(fù)力的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，從而能夠有效應(yīng)對(duì)氣候變化相關(guān)的沖擊和壓力，持續(xù)改善人群健康水平。如最近發(fā)布的《國(guó)家氣候變化適應(yīng)戰(zhàn)略2035》，就針對(duì)健康與公共衛(wèi)生領(lǐng)域提出了鼓勵(lì)開(kāi)展氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)能力評(píng)估，加強(qiáng)氣候敏感疾病的監(jiān)測(cè)預(yù)警及防控，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)氣候韌性以及全面推進(jìn)氣候變化健康適應(yīng)行動(dòng)等。
科學(xué)研究是充分認(rèn)識(shí)氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)的前提，我國(guó)目前仍處于起步階段，亟須開(kāi)展更加深入的研究。相關(guān)科研單位應(yīng)該有規(guī)劃地開(kāi)展氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)研究，評(píng)估當(dāng)前和未來(lái)的氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別氣候敏感疾病和脆弱人群。衛(wèi)生健康部門(mén)需要加強(qiáng)與氣象部門(mén)的密切合作，做到相關(guān)數(shù)據(jù)資源的實(shí)時(shí)共享，并建立健康氣象在線數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，開(kāi)展對(duì)傳染病、慢性病和精神心理疾病等的監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)。此外，政府部門(mén)和科研機(jī)構(gòu)還應(yīng)通過(guò)多種形式開(kāi)展科普宣教，提升公眾對(duì)氣候變化健康影響的認(rèn)知水平，提供高溫天氣健康指南，以及遭遇極端天氣如何正確應(yīng)對(duì)和自救方面的科學(xué)知識(shí)。
建立氣候變化與健康風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警系統(tǒng)，是應(yīng)對(duì)氣候變化健康影響的重要措施。我國(guó)需要不斷提高氣象科技能力，加強(qiáng)各部門(mén)聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)共享，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和完善多種時(shí)間尺度的氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)模型與技術(shù)，建立氣候敏感疾病的早期預(yù)警系統(tǒng)，包括預(yù)報(bào)當(dāng)?shù)靥鞖夂妥R(shí)別極端天氣、確定具體風(fēng)險(xiǎn)觸發(fā)閾值、預(yù)警信號(hào)發(fā)布與傳播、風(fēng)險(xiǎn)溝通和行動(dòng)建議等內(nèi)容，形成針對(duì)氣候變化和極端事件的公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)管理決策方法。例如，以高溫?zé)崂伺c健康風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)警系統(tǒng)為行動(dòng)試點(diǎn)，向公眾發(fā)布以氣象或氣候預(yù)測(cè)為基礎(chǔ)的信息，提醒決策者、衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)制定應(yīng)急預(yù)案和救治辦法，呼吁公眾采取應(yīng)對(duì)行動(dòng)，從而降低熱相關(guān)疾病的死亡率和發(fā)病率。
鑒于公眾和社會(huì)對(duì)健康的高度重視，政府亟須將健康納入氣候決策過(guò)程，充分考慮氣候政策和行動(dòng)策略對(duì)人群健康的潛在影響和協(xié)同效益，從而制定更具成本效益和社會(huì)可接受的技術(shù)路線。從個(gè)人角度，公民應(yīng)強(qiáng)化環(huán)境意識(shí)，形成節(jié)約適度、綠色低碳、文明健康的生活方式和消費(fèi)模式?？傊?，面對(duì)全球變暖加劇的嚴(yán)峻形勢(shì)，我們應(yīng)深化對(duì)人類(lèi)命運(yùn)共同體、生態(tài)文明建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展等理念的正確理解，推動(dòng)社會(huì)向著可持續(xù)利用地球資源、人與自然和諧共生的方向發(fā)展。
（作者：黃存瑞，系清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家）
