黨的二十大報(bào)告提出：“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。”今年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）提出，進(jìn)一步完善政策措施，著力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。
有報(bào)告顯示，我國(guó)患有慢性病的老年人超過(guò)1.9億，失能和部分失能老年人約4000萬(wàn)。如何完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？如何讓老年人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)？日前，記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研采訪。
整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性服務(wù)
“來(lái)，我看看您的情況。”在北京市福祉之家養(yǎng)老院，隆福醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生范月英正為金大爺檢查身體，并仔細(xì)查看了老人的抽血化驗(yàn)單，“各項(xiàng)指標(biāo)還行，濕疹有些反復(fù)發(fā)作，但沒(méi)有以前那么嚴(yán)重。”根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，范月英為金大爺調(diào)整了藥物，又叮囑了幾句。
70多歲的金大爺患有高血壓、冠心病等疾病，長(zhǎng)期行動(dòng)不便，去醫(yī)院檢查、拿藥非常困難?，F(xiàn)在，不僅有范大夫定期上門巡診，平時(shí)他遇到小病，也可以通過(guò)北京市隆福醫(yī)院的綠色通道掛號(hào)拿藥。
自2011年起，北京市隆福醫(yī)院開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，與毗鄰的養(yǎng)老院開展簽約合作，提供日常巡診、雙向轉(zhuǎn)診等一體化服務(wù)。范月英告訴記者：“很多老人患有多種慢性病，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求很大，比如定期換胃管、定期抽血檢查，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效解決了老人的難題。”
目前，全國(guó)多地正在積極開展試點(diǎn)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新途徑。據(jù)了解，各地形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭等不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。例如，福建省三明市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站同址規(guī)劃建設(shè)，為社區(qū)老年人開展常見(jiàn)病、多發(fā)病診治和護(hù)理。
“要整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。”南開大學(xué)老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”，不僅僅是疾病診療服務(wù)，還包括老年人的健康教育、健康檢查、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等。
今年6月，80多歲的邱大爺在北京雙橋恭和家園養(yǎng)老社區(qū)的家中不慎摔倒，按了緊急呼叫按鈕后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生立即到場(chǎng)診察，經(jīng)診斷存在骨折，給予簡(jiǎn)單固定防止二次損傷，并聯(lián)系120救護(hù)車轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院檢查。恭和家園負(fù)責(zé)人齊英林說(shuō)，從初步診斷、轉(zhuǎn)診到術(shù)后給予老人康復(fù)治療和生活護(hù)理，醫(yī)療服務(wù)需要融合在養(yǎng)老照護(hù)中，服務(wù)的一體化和專業(yè)性缺一不可。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，很多養(yǎng)老院配備了一鍵呼叫和生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。“一旦老人的心率等出現(xiàn)異常，呼叫系統(tǒng)會(huì)監(jiān)測(cè)報(bào)警，護(hù)理人員就會(huì)及時(shí)趕到。”北京寸草春暉養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)副總經(jīng)理常宏玲說(shuō)。
國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6492家；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的近7.9萬(wàn)對(duì)；超過(guò)90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槿胱〉睦夏耆颂峁┎煌问降尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，讓老年人在家門口就能享受便捷服務(wù)
“最近老人胃口不好，飲食減了不少，胰島素還要接著打嗎？”收到吉奶奶家屬發(fā)來(lái)的信息，浙江省杭州市西湖區(qū)三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生吳芬芬立即回復(fù)：“要及時(shí)測(cè)血糖。如果胰島素不變、飲食下降的話，容易引起低血糖，這方面要多關(guān)注。”
吉奶奶今年76歲，患有糖尿病和老年癡呆癥，與老伴一同住在家里。“吉奶奶如果有需要，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)給她組建家庭病床，定期上門開展醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。”吳芬芬說(shuō)。
“衛(wèi)生服務(wù)中心所在的西湖區(qū)三墩鎮(zhèn)，65歲以上老年人口達(dá)1.8萬(wàn)，其中失能、半失能老人有586人，尤其是部分長(zhǎng)期臥床的失能老人，家屬在居家醫(yī)療照護(hù)方面經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致發(fā)生褥瘡、肺部感染等問(wèn)題較多。居民非常希望家門口能有一家老年醫(yī)療照護(hù)病房，解決他們的困難。”三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任胡珺珺說(shuō)。
2018年開始，三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了專門的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)區(qū)域，并與浙江醫(yī)院簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。浙江醫(yī)院選派醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐，與中心的病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起打造全新的醫(yī)療照護(hù)模式。2021年，中心組建家庭病床160張，為居民提供了318次上門醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)90%的老人選擇居家養(yǎng)老，7%的老人依靠社區(qū)養(yǎng)老，3%的老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛?！兑庖?jiàn)》明確，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提出積極提供居家醫(yī)療服務(wù)和增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力兩項(xiàng)任務(wù)。
原新認(rèn)為，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房為主，老人在其中進(jìn)行療養(yǎng)，發(fā)揮了15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈的作用，體現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、療養(yǎng)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”的分級(jí)診療功能。
胡珺珺說(shuō)，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)是建立“家庭+社區(qū)+志愿者+醫(yī)院”的運(yùn)作機(jī)制，更好統(tǒng)籌資源，滿足老人需求。
“我國(guó)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛，但基層醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源供給不足，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給仍然不足。”原新建議，進(jìn)一步整合社區(qū)范圍內(nèi)分散的醫(yī)養(yǎng)資源，創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。同時(shí)，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量?jī)?nèi)容，普及老年人健康管理和健康檔案。
促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，需要從人才培養(yǎng)、政策支持等多方面發(fā)力
在多年的巡診中，范月英遇到過(guò)很多復(fù)雜病情，涉及老年人的心血管、腦部等。需要處理的突發(fā)情況也很多，包括與老人、家屬溝通病情等。
“沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去了養(yǎng)老院，遇到很多問(wèn)題都無(wú)法解決。”北京市隆福醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王紅說(shuō)，醫(yī)生需要學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)、緩和醫(yī)療、老年康復(fù)等專業(yè)知識(shí)，再加上臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，才能承擔(dān)巡診任務(wù)。
對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也面臨著很難招到和留住優(yōu)秀人才的問(wèn)題。常宏玲告訴記者，雖然養(yǎng)老院里開設(shè)了醫(yī)務(wù)室，但由于晉升通道狹窄等原因，很多醫(yī)生不愿意長(zhǎng)期在醫(yī)務(wù)室工作。
人才儲(chǔ)備不足，是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的因素之一。原新建議，進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。
推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，需要在“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩個(gè)領(lǐng)域下功夫。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前一些機(jī)構(gòu)存在重養(yǎng)輕醫(yī)等情況，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)性不強(qiáng)；醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約合作多為一“醫(yī)”對(duì)多“養(yǎng)”，醫(yī)療供給不足。
原新認(rèn)為，有效擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源供給是關(guān)鍵。要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，構(gòu)建滿足不同群體需求的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，提升專業(yè)化服務(wù)水平。
近年來(lái)，我國(guó)已出臺(tái)一系列支持政策，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記流程。比如，新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)涉及衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理；社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠政策。有關(guān)部門從完善價(jià)格政策、加大保險(xiǎn)支持、盤活土地資源、落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠等方面，優(yōu)化了相關(guān)支持配套政策。
專家建議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面發(fā)力。要充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善績(jī)效考核方法，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時(shí)，落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會(huì)力量提供多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，更好地滿足老年人的健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。
