【專家視點(diǎn)】
深化醫(yī)保制度改革是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高醫(yī)療保障的公平性和可持續(xù)性，解決人民群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題意義重大。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品和醫(yī)療器械集中帶量采購(gòu)、異地就醫(yī)結(jié)算，以及門診供給改革等政策措施，在擴(kuò)大參保覆蓋面、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)療資源利用效率、保障全民健康，以及促進(jìn)社會(huì)公平等方面成效顯著。這在人口老齡化日益嚴(yán)重的當(dāng)下，對(duì)維護(hù)醫(yī)保資金的可持續(xù)運(yùn)行起到了至關(guān)重要的作用。
由于患者的診療決策一般由醫(yī)生作出，這使醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求方之一，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)并不能有效降低醫(yī)療成本，僅通過(guò)整合參保者需求，制定支付政策，并進(jìn)行集體購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的策略，還不能完全確保醫(yī)保資金有效利用。
為此，政府還應(yīng)從醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)入手，通過(guò)需求側(cè)治理的支付政策與供給側(cè)治理的準(zhǔn)入政策協(xié)同發(fā)力，才能確保醫(yī)保基金的安全可持續(xù)運(yùn)行，患者就醫(yī)購(gòu)藥需求基本得到滿足，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。
首先，醫(yī)保部門在設(shè)計(jì)支付政策力圖實(shí)現(xiàn)待遇保障與基金安全的同時(shí)，還應(yīng)與衛(wèi)健等部門一道，深入了解轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的配置狀況和利用效率，并結(jié)合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的承載力和醫(yī)保基金的支付能力，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的前提許可條件。
其次，醫(yī)保部門應(yīng)與衛(wèi)健、發(fā)改等部門共同深入基層調(diào)研，了解轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的配備情況，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備配置的合理性進(jìn)行估算，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)大型設(shè)備的前提許可條件。此舉可以有效避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本增加，并有助于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
最后，金融監(jiān)管部門應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管金融機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授信的合規(guī)性，財(cái)政、衛(wèi)健等部門也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)制度舉措，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資源配置和使用效率。
總而言之，深化醫(yī)保改革要充分考慮醫(yī)療市場(chǎng)治理涉及面廣、監(jiān)管維度多的特點(diǎn)，需要醫(yī)保、衛(wèi)健、發(fā)改、金融監(jiān)管及財(cái)政等部門共同參與，發(fā)揮多部門的政策協(xié)同效應(yīng)，以更好實(shí)現(xiàn)改革的既定目標(biāo)。
（作者：康書(shū)隆，系東北財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院副院長(zhǎng)、教授）
