賈偉平，中國(guó)工程院院士，國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室主任。賈偉平從醫(yī)40多年，始終扎根糖尿病研究、防治一線(xiàn)，致力于糖尿病精準(zhǔn)診療、預(yù)警篩查、發(fā)病機(jī)制研究及防治工程管理。她的名字與多項(xiàng)“首次”相連：首次發(fā)現(xiàn)12個(gè)中國(guó)人2型糖尿病新易感基因，首次發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝的新型生物標(biāo)志物，首次提出中國(guó)人糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點(diǎn)，首次建立動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的正常參考值。這些研究成果填補(bǔ)了國(guó)際空白，提高了我國(guó)糖尿病臨床診斷治療的能力和水平，為我國(guó)制定糖尿病防治策略提供了詳實(shí)的依據(jù)。
糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥有100多種，是目前世界上已知的并發(fā)癥最多的疾病之一，糖尿病不僅威脅人類(lèi)的生命健康，也讓社會(huì)付出了沉重的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，被稱(chēng)為“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。
《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，中國(guó)糖尿病患病率為11.9%，高于全球平均水平，中國(guó)糖尿病防控形勢(shì)可謂嚴(yán)峻。在這一背景下，提高糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)、自我管理技能，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得更為重要。
什么原因會(huì)導(dǎo)致血糖異常升高？哪些人群是糖尿病的高危人群？中國(guó)糖尿病的發(fā)病規(guī)律有什么特殊之處？我們的防治手段又有了怎樣的突破性進(jìn)展？
糖尿病的主要類(lèi)型
40年前我們?cè)?jīng)作過(guò)一個(gè)全國(guó)糖尿病的調(diào)查，那時(shí)候的患病率大概全國(guó)是0.69%，也就是說(shuō)100個(gè)人當(dāng)中只有不到1個(gè)糖尿病病人；而現(xiàn)在，我國(guó)糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)11.9%，每9個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)糖尿病病人。為什么要對(duì)糖尿病高度關(guān)注呢？因?yàn)?0%的人得了糖尿病并沒(méi)有癥狀，發(fā)生了并發(fā)癥才會(huì)到醫(yī)院去就診。
對(duì)于糖尿病具有里程碑式的改變是胰島素的發(fā)現(xiàn)。糖尿病是由遺傳和環(huán)境共同作用發(fā)生的，急性發(fā)作的時(shí)候可以引起酮癥酸中毒昏迷而導(dǎo)致死亡，但是隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用以及很多臨床救治技術(shù)的廣泛使用，這樣的急癥病人已經(jīng)很少死亡了。
糖尿病主要分成四種類(lèi)型。第一種是1型糖尿病，占到了糖尿病總數(shù)的10%左右，這類(lèi)病人胰島功能完全衰退了，要靠胰島素治療。第二種是2型糖尿病，實(shí)際上2型糖尿病是目前發(fā)病機(jī)制最不清楚的一種糖尿病，占到全部糖尿病患者的85%左右，所以我們目前群防群治，最主要的防控對(duì)象是2型糖尿病。第三種糖尿病是特殊類(lèi)型糖尿病，主要是由遺傳而來(lái)，或者由環(huán)境因素所導(dǎo)致，但是病因都是非常清楚的，治療也是要靠用胰島素。第四種是懷孕期間的妊娠糖尿病，妊娠婦女在懷孕4個(gè)月的時(shí)候都要進(jìn)行糖尿病篩查，這是為了防止血糖升高，加重對(duì)胎兒和孕婦本人帶來(lái)的影響。
我們現(xiàn)在最關(guān)注的是長(zhǎng)期慢性的高血糖，為了診治糖尿病的慢性并發(fā)癥，國(guó)家花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用，占到了整個(gè)糖尿病救治費(fèi)用的80%。
我國(guó)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)
20世紀(jì)90年代，隨著物質(zhì)生活越來(lái)越豐富，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始發(fā)生巨大改變，糖與脂肪的攝入都顯著增加。有調(diào)查顯示，1994年至2013年間，我國(guó)成年人糖尿病患病率由2.28%猛增至10.4%，接近原來(lái)的5倍，患病人數(shù)高達(dá)1億人，急劇增長(zhǎng)的患者數(shù)量與相對(duì)滯后的防治措施之間，矛盾日益凸顯。
中國(guó)人糖尿病到底有哪些特點(diǎn)？第一個(gè)特點(diǎn)，中國(guó)人的胖不是全身都胖，而是四肢比較細(xì)，大肚子、細(xì)腿。我們用核磁共振測(cè)定過(guò)中國(guó)人體脂分布的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有些人是肚子里面有一包油的，還有些人是肚子外面有一包油的。肚子外面有一包油叫皮下型肥胖，肚子里面有一包油的叫內(nèi)臟型肥胖，又叫惡性肥胖。大家一想惡性肥胖，和惡性腫瘤很容易聯(lián)系在一起，說(shuō)明它對(duì)健康的危害是特別大的。肚子里面有一包油的這一種類(lèi)型的肥胖，它和糖尿病、脂肪肝、心肌梗死都是密切相關(guān)的。如果男性的腰圍大于90厘米，女性的腰圍大于85厘米，那就是中心型肥胖，就要去查血糖了，有可能就是糖尿病的高危人群。
第二個(gè)特點(diǎn)，中國(guó)人的遺傳易感性高。中國(guó)人在糖尿病方面遺傳易感性是比較高的。歐美人那么胖，但是糖尿病的患病率只有10%，而中國(guó)人的糖尿病患病率已經(jīng)高于10%，大概11.9%，是很高的。從遺傳的角度來(lái)說(shuō)，中國(guó)人稍微超重肥胖，就容易導(dǎo)致一些壞的因素積聚，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
第三個(gè)特點(diǎn)，中國(guó)人尤其是年齡偏大的人，餐后血糖比較高，這和我們喜歡吃糧食有關(guān)系。
第四個(gè)特點(diǎn)，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)和其他國(guó)家不太一樣，我們炒菜喜歡放油、放鹽，一般不分餐。而外國(guó)人一般按份吃，一頓飯的熱量，還有鹽以及油的攝入量都是很清楚的。
如何找到適合中國(guó)人的糖尿病防控策略
為了對(duì)抗糖尿病，在過(guò)去的100多年里，全世界的科研人員從解密胰腺的功能、胰島素的發(fā)現(xiàn)、蛋白質(zhì)測(cè)序、基因重組技術(shù)，到種類(lèi)繁多的糖尿病治療藥物開(kāi)發(fā)，一次次的科學(xué)進(jìn)步，最終將糖尿病從一種可怕的絕癥變成了有效可控的慢性病，給患者帶來(lái)了越來(lái)越多的希望。
2022年初，北京大學(xué)鄧宏魁研究組、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院彭小忠研究組和天津市第一中心醫(yī)院沈中陽(yáng)研究組合作，在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表了研究論文，該研究成功地在非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物模型上證明了人多能干細(xì)胞分化的胰島細(xì)胞，在糖尿病治療中的安全性和有效性，充分展示了人多能干細(xì)胞來(lái)源的胰島細(xì)胞在1型糖尿病治療中的巨大潛力。
對(duì)抗糖尿病，我們現(xiàn)在還有哪些最新的技術(shù)手段？未來(lái)，我們能否徹底擺脫這“甜蜜的負(fù)擔(dān)”呢？
首創(chuàng)參考標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者精準(zhǔn)管理血糖。我們?cè)谑澜缟鲜状螒?yīng)用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，判斷正常人糖尿病前期以及糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，在這個(gè)領(lǐng)域，我國(guó)在國(guó)際上處于引領(lǐng)地位。這項(xiàng)技術(shù)最大的好處是可以適用于不同的需求場(chǎng)景。
利用人工智能突破糖尿病早期篩查。并發(fā)癥如何能夠做到早診斷和早發(fā)現(xiàn)？早期做并發(fā)癥的篩查比做糖尿病的篩查還要復(fù)雜，它需要特殊的技術(shù)，還需要專(zhuān)科醫(yī)生的判斷。我們國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)生很少，正好可以利用人工智能技術(shù)進(jìn)行早期篩查，它的精準(zhǔn)度會(huì)很高，而且省人力。利用人工智能技術(shù)，首先要有形成人工智能診斷系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)，這個(gè)大數(shù)據(jù)要靠在糖尿病并發(fā)癥篩查當(dāng)中一個(gè)一個(gè)積累。
治療糖尿病的新技術(shù)層出不窮。在糖尿病整個(gè)管理中，數(shù)字化是以糖尿病為代表性的慢性病防控管理的一個(gè)新趨勢(shì)。另外，不要忽略了中醫(yī)，中醫(yī)在治未病、在預(yù)防方面有它的獨(dú)到之處。在前沿技術(shù)方面還涉及基因檢測(cè)，現(xiàn)在糖尿病仍然沒(méi)有控制得很好，大概只有1/3的糖尿病病人被控制好了。因?yàn)楹芏嗷颊叻肁藥有效，B藥沒(méi)有效，這可能是和藥物作用的強(qiáng)度、體內(nèi)的肝腎功能、副反應(yīng)有關(guān)，還有一點(diǎn)是和遺傳背景有關(guān)系的。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)數(shù)字的可視化，所以智能可穿戴的設(shè)備，也是我們需要關(guān)注的一個(gè)前沿。對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，再生醫(yī)學(xué)比如干細(xì)胞治療等應(yīng)該發(fā)揮作用，但現(xiàn)在還處于一種探索的狀態(tài)。
群防群治是未來(lái)糖尿病防控的根本
糖尿病致病過(guò)程長(zhǎng)、誘發(fā)因素多、覆蓋人群廣，因此要?jiǎng)訂T更多的防控力量，使糖尿病早診斷、早發(fā)現(xiàn)，從個(gè)體診治邁向群體防控。以上海為例，從2007年起就在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了“醫(yī)院—社區(qū)糖尿病一體化”管理模式，將三級(jí)醫(yī)院的糖尿病專(zhuān)科資源變?yōu)榭赏茝V的適宜性技術(shù)，下沉到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的無(wú)縫銜接，這套管理模式在國(guó)際上被稱(chēng)為糖尿病防控的“上海模式”。
糖尿病在治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們稱(chēng)作“五駕馬車(chē)”，第一個(gè)是生活方式干預(yù)，就是管住嘴、邁開(kāi)腿，不吸煙、少飲酒、低鹽、遠(yuǎn)離糖；第二個(gè)是糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)，患者要知道自己的血糖情況；第三個(gè)是糖尿病教育，病人要不斷地被教育，隨時(shí)補(bǔ)充知識(shí)；第四個(gè)是口服降糖藥；第五個(gè)是打胰島素。
100多年前，加拿大的班廷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了胰島素，并將它用于糖尿病的治療，成為人類(lèi)對(duì)抗糖尿病歷史的里程碑。1989年7月，一支名為“希望”的火炬，在班廷醫(yī)生的故居門(mén)前被點(diǎn)燃。這支火炬至今仍在熊熊燃燒，大家希望在人類(lèi)戰(zhàn)勝糖尿病的那天，由最終發(fā)明終結(jié)糖尿病武器的人，親手將它熄滅。這支希望的火炬是紀(jì)念，更是提醒，它提醒我們，在最終戰(zhàn)勝糖尿病的道路上，人類(lèi)還將迎接更多艱巨的挑戰(zhàn)。中國(guó)作為世界人口大國(guó)，面對(duì)糖尿病患者日益增多的現(xiàn)狀，未來(lái)我們將怎樣應(yīng)對(duì)？
我國(guó)在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中，把糖尿病防治作為專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)于血糖管理的狀態(tài)提出了明確的要求：第一，在2030年18歲以上居民糖尿病知曉率，也就是被診斷率要提高到60%，而現(xiàn)在是38%，大多數(shù)的病人都在茫茫人海里根本就沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，所以這個(gè)比例要有提高。第二，糖尿病患者規(guī)范管理率要從現(xiàn)在的40%提高到70%，同時(shí)對(duì)治療率、慢性并發(fā)癥篩查率都作出了明確的要求。第三，對(duì)于如何落實(shí)“健康中國(guó)行動(dòng)”的管理，從政府到社會(huì)、從醫(yī)院到社區(qū)都有相應(yīng)的一些具體目標(biāo)的要求。以糖尿病為代表的代謝性慢性病的防控已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跨出了醫(yī)療行業(yè)，走向了社會(huì)，走向了社區(qū)，只有這樣聯(lián)動(dòng)起來(lái)，才可以使糖尿病的防控有更進(jìn)一步的改善。
另外要開(kāi)展糖尿病科普知識(shí)的廣泛傳播，在糖尿病防控過(guò)程中，有很多患者由于知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致對(duì)自己疾病認(rèn)識(shí)的不足，甚至使自己的疾病加重。我們?cè)诮o基層的糖尿病人服務(wù)的時(shí)候，聽(tīng)過(guò)很多這樣的例子，比如說(shuō)血糖試紙，有的人就為了省錢(qián)，把血糖試紙一剪兩半，分兩次用，但他不知道這樣一剪以后血糖試紙就失效了；還有患者需要打胰島素，但是打了幾天之后，自己就把胰島素給減量了或者就不打了，過(guò)了幾天就會(huì)產(chǎn)生急癥酮癥酸中毒的昏迷，還要送到醫(yī)院里進(jìn)行救治。
近幾年，我們提出的理念是人人享有糖尿病健康管理，這是理念上的改變，也意味著糖尿病不僅僅是醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員的事，更是我們每一個(gè)公民自己的事情，人人主動(dòng)管理健康非常重要。
11月14日是“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，其前身是“世界糖尿病日”，是由世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。2006年底聯(lián)合國(guó)通過(guò)決議，從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，目的是促使各國(guó)政府和社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。11月14日世界各地標(biāo)志性建筑將亮起藍(lán)光，象征著點(diǎn)燃糖尿病患者的希望之光，寓意“在同一片藍(lán)天下，我們攜手共同抗擊糖尿病”。
